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近日,陕西省医疗保障局公布了“首批支付方式改革病组付费(DRG)或病种分值付费(DIP)示范医院”名单。全省共有14家医院入选。
首批支付方式改革病组付费示范医院:西安交通大学第一附属医院,陕西省人民医院,西安市人民医院(西安市第四医院),西安市第一医院,西安市红会医院,西安唐都医院,铜川市人民医院,北京中医药大学孙思邈医院,榆林市星元医院。
首批支付方式改革病种分值付费示范医院:汉中市中心医院,汉中市人民医院,三二〇一医院,韩城市人民医院,韩城交大医院。
近年来,陕西省医疗保障局统筹推进医保支付方式改革扩面工作,各市(区)医保部门努力实现统筹地区、医疗机构、病种分组、医保基金四个全覆盖,各级医疗机构积极配合当地医保部门推进相关配套改革,在编码管理、信息传输、病案质控、内部运营机制建设等四个方面有了较大进展。
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什么是DRG和DIP?
当参保人去医院就医看病,可以享受到医保及时联网结算的便利,个人只需向医院支付自己承担的费用,剩下的费用,也就是医保报销的部分,则由医保部门和医院进行结算。医保支付方式是医保部门和医院之间结算的方式,DRG和DIP就是两种医保支付方式。
DRG指按疾病诊断相关分组付费,将疾病按照严重程度、治疗方法的复杂程度以及治疗成本的不同,划分为不同的组,制定医保支付标准。一般来说,疾病越严重、治疗方式越复杂,医保支付标准就越高。
DIP指按病种分值付费,利用大数据将疾病按照“诊断+治疗方式”组合作为付费单位,医保部门根据每年应支付的医保基金总额确定每个病种的付费标准,并按此标准向医院付费。一般来说,主要适用于住院医疗费用结算,包括日间手术、医保门诊慢特病医疗费用结算。
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